Formulaire souscription LAMal

Votre situation

Souscrire à la LaMal est une démarche importante, propre à chaque situation.

Ce court formulaire nous permet de mieux comprendre la vôtre pour préparer votre accompagnement : chez MCF, personne ne souscrit sans avoir échangé au préalable avec un expert, en ligne ou en agence. Comptez quelques minutes pour nous transmettre l’essentiel ; un conseiller prendra ensuite le relais pour vous guider pas à pas jusqu’à la finalisation de votre affiliation.

Votre situation

Je travaille en Suisse ou je vais travailler en Suisse

J’emménage en Suisse

Je quitte la Suisse et je déménage en France

Je suis retraité

Date de prise de poste

Date de naissance

Quelle est / sera votre situation professionnelle en Suisse ?

Salarié(e)

Intérimaire

Indépendant(e)

Autre

Vos coordonnées

Civilité

Madame

Monsieur

Prénom

Nom

E-mail

Téléphone

Adresse postale

Code postal

Ville

Meilleur moment pour vous joindre (facultatif)

Matin

Après-midi

Soir

RGPD : Vos données sont en sécurité
J’accepte que mes données soient utilisées par Mon Courtier Frontalier dans le cadre de l’étude de ma demande.

Vos documents (facultatif)

Si vous le souhaitez, vous pouvez dès maintenant nous transmettre les documents suivants : cela accélère l’étude de votre dossier par votre conseiller. Cette étape est entièrement facultative et ne conditionne en rien la prise en charge de votre demande.

Votre Carte Nationale d’Identité (Recto & Verso) ou Passeport
Justificatif de domicile de moins de 3 mois
Attestation de droit à la CPAM (à télécharger depuis votre compte Ameli, rubrique « Mes démarches »)
Relevé d’identité bancaire suisse

Sélectionnez des fichiers

Aucune souscription n’est finalisée sans échange avec l’un de nos experts, en ligne ou en agence.

Votre affiliation LaMal avec MCF